Логотип доктора Матиенко И.В.

Эндопротезирование плечевого сустава

Главная / Эндопротезирование / Эндопротезирование плечевого сустава

При проведении эндопротезирования плечевого сустава все его части или компоненты заменяются на искусственный имплант. В структуре распространенности вмешательств по поводу замены суставов протезирование этой области занимает третье место – после тазобедренного и коленного.[1]

Показания к эндопротезированию плечевого сустава

Операция показана при различных состояниях, связанных с поражением хрящевой ткани. Эндопротезирование необходимо в ситуации, когда пациента преследуют боль и ограничение подвижности, против которых другие терапевтические методики оказываются бессильными. К этому могут привести следующие патологии:

  • деформирующий артроз 3-4 степени, анкилозы другой этиологии;
  • дисплазия сустава;
  • болезнь Хасса (аваскулярный некроз головки плечевой кости);
  • доброкачественные (чаще всего – остеобластокластомы) и злокачественные опухоли, которые мешают нормальному функционированию сустава;
  • системные заболевания, чаще всего − ревматоидный артрит;
  • прогрессирующий туберкулезный артрит плечевого сустава (омартрит);
  • травма лопатки, которая привела к смещению головки плечевой кости;
  • инфекционные поражения;
  • застарелые вывихи и переломо-вывихи;
  • фрагментарные, многооскольчатые или неправильно сросшиеся переломы проксимального отдела плечевой кости – с образованием ложного сустава;
  • артропатия разрыва ротаторной (вращательной) манжеты плеча;
  • посттравматический артроз.
Показания к эндопротезированию плечевого сустава

Около ¾ от общего числа операций составляет замена правого сустава, что связано с тем, что он в течение жизни испытывает большую нагрузку.[2] Наиболее благоприятные прогнозы наблюдаются при протезировании плечевого сустава по поводу первичного остеоартроза.

Противопоказания

Эндопротезирование в области плеча не может быть проведено при наличии следующих патологий:

  • острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
  • хроническая почечная и сердечно-легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • очаг воспаления в области планируемого вмешательства;
  • несанированные очаги хронической инфекции в других участках тела;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Среди относительных противопоказаний к замене плечевого сустава выделяют:

  • постоянная форма мерцательной аритмии;
  • сердечная и почечная недостаточность в стадии субкомпенсации;
  • гнойно-воспалительные процессы области плечевого сустава в анамнезе;
  • ожирение 3 степени (ИМТ>40, масса тела 120 кг и более).

Возраст пациента более 80 лет, согласно актуальным данным, не является препятствием к протезированию плечевого сустава.[3] Такие больные при отсутствии противопоказаний успешно переносят вмешательство, что улучшает их удовлетворенность жизнью и расширяет возможности самообслуживания.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти общее медицинское обследование. В первую очередь, следует посетить травматолога−ортопеда. Врач оценит риски и составит прогноз. После получения результатов рентгенографии суставов в 2 проекциях он определит необходимую степень вмешательства и подберет эндопротез. Пациенту предстоит пройти стандартные лабораторные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение группы крови и резус−фактора;
  • коагулограмму;
  • анализ крови на инфекции (сифилис, гепатиты, ВИЧ).

Больному назначат флюорографию органов грудной клетки и ЭКГ, при необходимости – ЭНМГ (электронейромиографию).

Виды эндопротезирования

Вид протезирования будет зависеть от заболевания и может быть:

  • поверхностным;
  • однополюсным;
  • тотальным;
  • ревизионным.

В первом случае заменяют поврежденную хрящевую ткань со стороны головки, во втором – одну из поверхностей, образующих сустав: суставную впадину лопатки или головку плечевой кости целиком.

Тотальное эндопротезирование предполагает полную замену всех частей сустава, а ревизионное − восстановление или изменение установленного ранее эндопротеза.

Эндопротезирование также делят на реверсивное и анатомическое. Они различаются по способу крепления:

  1. При анатомическом эндопротезировании имплант устанавливается от сустава к кости, имея все характерные структуры – головку протеза, ножку и суставную впадину лопатки.
  2. При установке реверсивного эндопротеза плечевого сустава – головка импланта крепится к лопатке, а чашка – у плечевой кости. Здесь выделяют следующие составляющие: полиэтиленовый вкладыш, ножку эндопротеза, головку протеза − гленосферу, основание гленосферы, винты для крепления гленосферы к лопатке. Данному способу протезирования часто отдают предпочтение при ревизионных вмешательствах.
Виды эндопротезирования плечевого сустава

Операция проводится под наркозом. Хирург иссекает повреждённые части плечевого сустава, устанавливает эндопротез с помощью винтов или с применением костного цемента, ушивает рану, оставляя в ней дренажи. В конце делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения установленного импланта.

Процесс эндопротезирования плечевого сустава

ход операции по эндопротезированию плечевого сустава

Возможные осложнения и реабилитация

После проведения операции по замене плечевого сустава необходимое условие – прохождение периода реабилитации. Он состоит из трёх этапов:

  1. На первом этапе основное значение отводится профилактике ранних послеоперационных осложнений. Уже на вторые сутки назначается механотерапия и миостимуляция. Данные методики предотвращают атрофию мышц при вынужденном ограничении подвижности. Грамотное прохождение этого периода послеоперационного восстановления позволяет избежать развития тромбоза и перипротезной инфекции. Последняя чаще всего провоцируется микроорганизмом Cutibacterium (Propionobacterium), относящимся к нормальной микрофлоре кожи человека.[4]
  2. На втором этапе проводят водную гимнастику, массаж и лечебную физкультуру. Здесь нагрузка на мышцы плечевого пояса увеличивается, но пока также в щадящем режиме. Это помогает укрепить мышечный каркас, развить подвижность сустава в нужном объеме движений.
  3. На третьем этапе физическая активность постепенно восстанавливается до нормальных нагрузок.

Визит к специалисту для контроля функций сустава осуществляется примерно каждые три месяца, конкретные сроки устанавливаются лечащим врачом.

Эндопротезирование плечевого сустава цена

В зависимости от страны проведения операции и выбранного протеза плечевого сустава цена на эндопротезирование варьируется от 300 тыс. до 1,5 млн. рублей. В эту стоимость включены цены на имплант, расходные материалы, обследования и койко-место в палате с питанием. Медицинский туризм по поводу эндопротезирования развит в следующих странах:

  • Израиль;
  • Германия;
  • Чехия;
  • Южная Корея;
  • Италия.

Цены на операцию без стоимости эндопротеза плечевого сустава выглядят скромнее. Так, в ведущем медицинском центре СПб тотальное эндопротезирование данной области обойдется в 27 500 р. Такая же операция в Москве будет стоить порядка 105 180 р. Цена на вмешательство повышается в ситуации, когда требуется замена не только сустава, но и установка протеза плечевой кости.

Эндопротезирование плечевого сустава по квоте

В России возможно получение квоты на лечение плечевого сустава. Основные шаги для получения квоты – это прохождение медкомиссий в следующей последовательности:

  • направляющее лечебное учреждение;
  • Министерство Здравоохранение;
  • клиника, где будет выполнено эндопротезирование (принимающее учреждение).

Каждый из этапов включает ряд нюансов, о которых пациент будет подробно проинструктирован в медучреждении. Подбор принимающей клиники осуществляется Минздравом и может занять около 10 дней. Этот процесс отслеживается в информационной системе Министерства Здравоохранения. Собрать все необходимые документы можно самостоятельно или при помощи участкового терапевта направляющей больницы.


[1] Пеклова Н.Н. Современные тенденции эндопротезирования плечевого сустава // Наука – перші кроки : тези доп. ХІ регіональної студ. наук.-техн. конф. в 4 т. – 2017. – Т. 4. – С. 89.

[2] Павлов Д.В., Королев С.Б., Алыев Р.В. Результаты эндопротезирования плечевого сустава анатомическими и реверсивными системами // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2.

[3] Clark N.J. Primary reverse shoulder arthroplasty in patients older than 80 years of age // The Bone & Joint Journal. – 2019. – Vol. 101-B. – No. 12

[4] Matsen, F.A., Whitson, A.J. & Hsu, J.E. While home chlorhexidine washes prior to shoulder surgery lower skin loads of most bacteria, they are not effective against Cutibacterium (Propionibacterium). // International Orthopaedics (SICOT). – 2020.

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук

E-mail: health@doctor-matienko.ru
Телефон: +7 (977) 600-87-40

Написать в WhatsApp
Написать в Telegram

Остались вопросы?

Нужно организовать лечение?

Контакты:

Организация лечения

Полное медицинское сопровождение по всему этапу от постановки диагноза до выздоровления

Pin It on Pinterest