Эндопротезирование голеностопного сустава

Главная / Эндопротезирование / Эндопротезирование голеностопного сустава

– Подбор наилучших специалистов для вашего случая
– Консультация по выбору лечебного учреждения
– Помощь в реабилитации для скорого выздоровления

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, подготовка, прогноз

Травма, генетические дефекты и системные патологии – основные факторы развития артроза голеностопа. Если раньше прогрессирование этого заболевания неуклонно вело к инвалидизации, то теперь ортопедическая хирургия предлагает альтернативу – эндопротезирование голеностопного сустава. Замещение нефункциональных суставных поверхностей имплантатами высокого качества позволяет пациенту на годы сохранить активность и избавиться от мучительных болей.

Альтернатива эндопротезирование голеностопного сустава

Голеностоп во время ходьбы выдерживает нагрузку, в несколько раз превышающую основной вес тела человека. У легкоатлетов сила, действующая на сустав, может достигать величины в 60 раз больше собственного веса спортсмена. Анатомия и кинематика столь мощной системы весьма сложна – именно поэтому протезирование голеностопного сустава получило активное развитие лишь после создания третьего поколения имплантов, способных срастаться с натуральной костной тканью.

Кому показано протезирование голеностопного сустава

Речь об оперативном вмешательстве для замены сустава заходит тогда, когда не удается справиться с болевым синдромом консервативными методами. Значимо страдает двигательная активность – сустав пациента практически перестает выполнять свою функцию. Такое состояние возникает как следствие прогрессирования следующих патологий:

  • артроза, развившегося после травмы;
  • деформирующего артроза;
  • артрита различной этиологии (ревматоидного, подагрического, псориатического и т. д.);
  • врожденных аномалий.
Кому показано протезирование голеностопного сустава
Эндопротезирование голеностопа показано при наличии контрактуры или анкилоза. Проведение операции может быть рассмотрено при наличии асептического некроза таранной кости – с предварительным восстановлением ее кровоснабжения, артродезом таранно-пяточного сустава или заменой кости индивидуально изготовленным протезом.

Противопоказания к протезированию голеностопа

Операцию не проводят при наличии следующих местных изменений и патологий опорно-двигательного аппарата:
  • воспалительный процесс в суставе давностью менее 3 месяцев;
  • дефекты костей стопы, препятствующие правильному установлению протеза;
  • тяжелый остеопороз костей голени;
  • развитие псевдоартроза после проведения артродезирования;
  • грубые дефекты мягких тканей в области сустава;
  • вальгусная и варусная деформация с отклонением от оси более чем на 10°;
  • серьезные повреждения связочного аппарата;
  • юный возраст – ввиду того, что скелет еще не сформирован.
Общие противопоказания к проведению операции – это любые острые инфекции, жизнеугрожающие состояния, декомпенсация хронических заболеваний, длительное применение глюкокортикостероидов. С осторожностью протезы голеностопа устанавливают пациентам с сахарным диабетом, ожирением 3 степени, онкологией, эндокринными и иммунными нарушениями.

Последствия отказа от операции сустава

Больные, которым показано проведение протезирования голеностопного сустава, находятся в постоянном стрессе от болевых ощущений, хромоты, необходимости использования трости или костылей. Иногда в страхе перед скальпелем, спинальной анестезией, наркозом больные не дают согласие на оперативное вмешательство при наличии объективных показаний. Оттягивая решение о замене еще частично функционального суставного механизма на имплант, пациент может упустить время. Деформация и разрушение костей приведет к тому, что единственным вариантом сохранить опорную функцию ноги будет запирание сустава – проведение артродеза.
Последствия отказа от операции

Подготовка к хирургическому вмешательству

Главные цели подготовки к операции – это укрепление иммунитета, т.е. санация всех очагов инфекции, и уменьшение потенциальной нагрузки на установленный протез. Действенные рекомендации для достижения поставленных задач заключаются в следующем:

  • борьба с лишним весом;
  • обучение правильному обращению с костылями – для комфортного прохождения раннего реабилитационного периода;
  • включение в рацион достаточного количества витаминов и микроэлементов для поддержания защитных сил организма – в ряде случаев возможен прием иммуностимуляторов;
  • достижение стойкой ремиссии хронических заболеваний;
  • исследование основных параметров крови и коррекция основных показателей при наличии отклонений от нормы, особенно важно пополнить депо организма железом на случай чрезмерной кровопотери во время хирургического вмешательства.

Перед операцией пациент проходит спектр обследований для подбора эндопротеза нужного вида и размера, выявления возможных аллергических реакций на анестетики, оценки состояния сердечно-сосудистой системы, легких, свертывающей системы крови.  С целью стабилизации эмоционального состояния может быть назначена психотерапия, для подготовки мышц и связок – индивидуально подобранный комплекс физических упражнений. Непосредственно перед эндопротезированием назначается специальная диета, за 12 часов до операции – сухое голодание.

Выбор импланта: характеристики, виды, производители

Сегодня в клинической практике может быть использован протез голеностопа второго и третьего поколения, цена последнего несколько выше – но достоверно лучшие результаты оправдывают стоимость. Усовершенствованную модель STAR (Waldemar Link)[1], новую разработку Infinity (Wright)[2], а также системы Cadence (Integra, USA) и Vantage Total Ankle (Exactech, USA)[3] в свежих научных исследованиях преподносят в качестве имплантов четвертого поколения. При этом ученые продолжают разрабатывать все более совершенные материалы и варианты конструкций. Согласно утверждению профессора M.J. Penner, посвятившего более 15 лет проблемам хирургии голеностопного сустава, он достиг той точки своей практики, когда для пациентов, соответствующих возрасту и показаниям, протезирование голеностопного сустава теперь новый «золотой стандарт».[4]

Как устроен эндопротез голеностопного сустава

Современный эндопротез голеностопного сустава обладает следующими характеристиками:

  1. Включает три компонента: два из них крепятся к большеберцовой и таранной кости, третий – это вкладыш из полиэтилена для улучшения амортизации, располагающийся между фиксированными частями.
  2. Все три компонента не связаны между собой, они удерживаются за счет крепления к костям и связочного аппарат.
  3. Фиксируется бесцементным (естественным) способом – протез частично вколачивается в костный канал. Спустя время кость начинает прорастать в микроотверстия импланта, тем самым образуя с ним единую структуру.
Как устроен эндопротез голеностопного сустава
Эти свойства удлиняют срок службы и позволяют совершать суставом все основные движения, хоть и с ограничениями, описанными ниже.

Надежные бренды и лидеры рынка

Несмотря на то, что деформирующий артроз голеностопного сустава встречается у каждого 500 человека среди взрослого населения, в мире не так много производителей (брендов), выпускающих продукцию для протезирования этой области. Лидеры рынка представлены ниже:
  • Agility, Mobility (DePuy Synthes, США);
  • Inbone, Infinity (Wright Medical Group Inc., США);
  • STAR (Waldemar Link, Германия);
  • Hintegra (New Deal SA, Франция);
  • Salto (Tornier S.A.S, Франция).
Также эндопротезы производятся в Австрии, Великобритании, Нидерландах, Японии.

Инновационные подходы

H.Kofoed, участвовавший в создании немецкой модели импланта S.T.A.R., указал, что устранение недостатков несовершенных протезов возможно при достаточном внимании к анатомии, особенностям биомеханики и принципам стабильности голеностопа.[5] К имплантам нового поколения относят трехкомпонентные мобильные протезы с прочной фиксацией, состоящие из надежных сплавов с напылением и сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Они должны быть представлены в разных размерах, чтобы соответствовать особенностям анатомии каждого пациента. Начато внедрение технологии 3D-печати для изготовления идеально подходящих протезов в индивидуальном порядке.

Реабилитация после эндопротезирование голеностопа

Увеличение возможностей движения и ослабление болевого синдрома пациенты отмечают уже в первые 3 месяца после проведения операции. После недельного постельного режима, больной начинает расхаживаться на костылях, а через месяц – заниматься по специальной подобранной реабилитационной программе с применением массажа и физиотерапевтических методик. При грамотном проведении восстановительного периода ожидается полное исчезновение болей и увеличение возможностей в физической активности. Следует понимать, что протез не сможет выполнять весь объем движений здорового сустава. Несмотря на то, что теоретически возможно в первые годы после операции заниматься активным спортом, это категорически не рекомендуется. Чем меньше нагрузки будет получаться имплант, тем дольше окажется срок его службы.

Когда возникают осложнения

Выраженная деформация суставных поверхностей костей, активные физические нагрузки и молодой возраст пациента повышают риск развития осложнений. Прогнозы на ближайшие несколько лет после качественно проведенной операции при использовании современных протезов довольно благоприятные даже при наличии факторов риска. При неблагоприятном течении часто развивается нестабильность и последующая протрузия компонентов эндопротеза.

Эндопротезирование голеностопа в Москве и России

В России существуют возможности установить протез голеностопного сустава, цена операции при этом зависит от стоимости используемой модели, сложности клинического случая и места проведения вмешательства. В Москве подобные операции делают в следующих крупных центрах и клиниках:

  • ЦКБ Российской академии наук;
  • НМХЦ им. Н.И. Пирогова;
  • Клинический госпиталь на Яузе;
  • Городская клиническая больница им. С.С.Юдина.

Операцию также проводят в СПб, Новосибирске, Ставрополе, Кургане, Ярославле, Барнауле, Смоленске. С каждым годом все больше медицинских центров вводят в клиническую практику этот метод помощи пациентам.

Особенности получения квоты

Протезирование голеностопного сустава доступно как в качестве платной услуги, так и в рамках квоты – цена в России на эту операцию в среднем составляет 350-500 тыс. руб., включая стоимость импланта. Устанавливать протезы голеностопа можно в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. Для этого должны быть сформулированы точные показания и собран надлежащий пакет документов для оформления специализированного талона. О том все ли аспекты, которые требует эндопротезирование голеностопного сустава, покроет государство, или цена за ряд манипуляций останется в зоне ответственности пациента, можно будет посмотреть в статье эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в России.


[1], https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1071100717738747

[2], https://www.researchgate.net/publication/301266165_INFINITYR_total_ankle_system

[3], https://www.podiatrytoday.com/current-and-emerging-insights-total-ankle-replacement

[4], https://www.wrightemedia.com/ProductFiles/Files/PDFs/AP-012248_EN_HR_LE.pdf (с.10)

[5], https://cyberleninka.ru/article/n/endoprotezirovanie-golenostopnogo-sustava/viewer (с.3)

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна, Кандидат Медицинских Наук E-mail: health@doctor-matienko.ru Телефон: +7 (977) 600-87-40 Написать в WhatsApp Написать в Telegram

Остались вопросы?

Нужно организовать лечение?

Контакты:

Организация лечения

Полное медицинское сопровождение по всему этапу от постановки диагноза до выздоровления

Pin It on Pinterest