Эндопротезирование суставов

К протезированию прибегают тогда, когда поврежденные части тела не могут быть восстановлены другими способами. Имплантами замещают клапаны сердца, участки сосудов, части внутренних органов, связки, сухожилия, кости, суставы. Под термином «эндопротезирование» чаще всего подразумевают операцию по замене элементов опорно-двигательного аппарата, установление функциональных искусственных суставов пациентам с прогрессирующим разрушением хрящевой ткани. Операция позволяет избежать инвалидизации. Грамотно проведенное вмешательство и послеоперационное восстановление возвращает больных к полноценной активной жизни.

Оглавление

• Показания к эндопротезированию
• Список противопоказаний
• Виды протезов
• Подготовка к операции
• Основные этапы вмешательства
• Период реабилитации после эндопротезирования
• Особенности эндопротезирования отдельных суставов
• Замена крупных суставов: особенности протезов и сроки реабилитации
• Где проводят эндопротезирование суставов?
• Цена на эндопротезирование в Москве
• Протезирование суставов за рубежом
• Замена суставов в Москве по квоте

Показания к эндопротезированию

Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.

Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:

• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
• постинфекционные осложнения в области суставов;
• посттравматический артроз;
• псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
• гемартроз при патологиях свертываемости крови;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• асептический некроз фрагментов кости;
• врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз – у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]

При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:

• головки лучевой кости;
• ключицы;
• надколенника;
• шейки бедра;
• большеберцовой кости.

Список противопоказаний

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• полиорганная недостаточность;
• хронические патологии в стадии декомпенсации;
• юный возраст ввиду незрелости скелета, выраженный остеопороз;
• невозможность самостоятельно передвигаться, не связанная с патологией костей и суставов;
• местные воспалительные процессы в области предполагаемого оперативного вмешательства;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит, полиаллергия;
• парез или паралич конечности, на которой планируется оперативное вмешательство.

Виды протезов

1. По количеству компонентов:
   • однокомпонентные;
   • двухкомпонентные;
   • трехкомпонентные.
2. В зависимости от принципа конструкции:
   • однополюсные;
   • двухполюсные.
3. По способу фиксации:
   • бесцементная;
   • цементная;
   • гибридная.
4. Импланты суставов изготавливают из следующих материалов:
   • металлов и их сплавов;
   • полиэтилена;
   • керамики;
   • углерода;
   • оксиниума.

• связанный;
• полусвязанный;
• несвязанный.

Подготовка к операции

• при наличии хронических заболеваний пациенту следует посетить профильных специалистов;
• рекомендуется соблюдение правил здорового образа жизни с целью укрепления иммунной системы и снижения массы тела;
• необходима тщательная санация очагов хронической инфекции;
• прохождение предоперационной физической реабилитации улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и связки;
• в рамках специальной подготовки следует ознакомиться с принципами послеоперационной реабилитации, в том числе овладеть техникой использования костылей, ходунков, трости;
• возможно прохождение курсов физиотерапии и массажа.

Основные этапы вмешательства

1. После того как начинает действовать анестезия производится тщательная антисептическая обработка области вмешательства.
2. Хирург разрезает мягкие ткани, получая непосредственный доступ к суставу.
3. Разъединяются суставные концы костей.
4. Костные поверхности опиливаются – им придается необходимая форма для идеального сопоставления кости с протезом.
5. Производится установка компонентов импланта и их прочная фиксация.
6. Финальный этап операции – ушивание мягких тканей.

Техника вмешательства определяется в зависимости от оперируемого сустава, плотности костей, общего состояния больного.

Период реабилитации после эндопротезирования

В Международной классификации функционирования (МКФ, 2003) [5] указаны следующие цели реабилитации после эндопротезирования:

• восстановление функции оперированного сустава;
• получение возможности полноценного самообслуживания;
• возвращение к профессиональной и социальной активности.

Восстановление должно начинаться в первые 12-24 часа после вмешательства. Ранние реабилитационные мероприятия направлены на профилактику осложнений и способствуют скорейшему заживлению послеоперационной раны. В позднем периоде усилия реабилитолога и пациента направлены на максимальное восстановление двигательной активности. Как правило, для достижения нужных результатов требуется около 3-6 месяцев активного восстановительного лечения.

Особенности эндопротезирования отдельных суставов

Протезы изготавливаются с учетом уникальной анатомии и биомеханики конкретного сустава. В таблице представлены некоторые особенности эндопротезирования различных областей.

Замена крупных суставов: особенности протезов и сроки реабилитации

Отдельно следует упомянуть о ситуации, когда появляется необходимость изготовления индивидуальных протезов. Она, как правило, связана с выраженными дефектами костей – это могут быть врожденные или посттравматические изменения, последствия онкологических процессов и ревизионные операции по поводу перипротезного инфицирования.[6] При создании таких компонентов импланта используются технологии 3D-моделирования.[7]

Где проводят эндопротезирование суставов?

В развитых странах эндопротезирование крупных суставов поставлено на поток. Современный подход предлагает думать о хирургическом вмешательстве уже при артрозе 2 степени.[8] В России замена тазобедренного и коленного сустава проводится в большинстве крупных городов. Эндопротезирование других областей также доступно, но только в специализированных медицинских центрах.

Цена на эндопротезирование в Москве

Затраты на эндопротез и цена операции по замене разных суставов сильно разнится. Так, в институте травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова протезирование сустава пальца будет стоить 77 940 р., в свою очередь, замена крупного сустава обойдется в 105 180 р. Цена указана без учета стоимости самого эндопротеза.

Протезирование суставов за рубежом

Несмотря на то, что в России направление эндопротезирования уже получило достаточное развитие, некоторые категории пациентов решают менять сустав за границей. Такое явление получило название «медицинский туризм». Выбор в пользу зарубежных клиник актуален, когда речь идет о повторных операциях, связанных с нефункциональностью установленного ранее импланта. Также в городах с развитым медицинским туризмом налажена система реабилитации, которая является неотъемлемой частью оперативного лечения.

Ниже представлен список стран, в которых оказывают высокоуровневые услуги по эндопротезированию суставов:

• Германия;
• Израиль;
• Чехия;
• Италия;
• Венгрия;
• Финляндия;
• Южная Корея.

Информация о том, сколько стоит эндопротезирование одного и того же сустава в разных зарубежных клиниках может сильно разниться. Традиционно самое дорогое медицинское обслуживание в Германии и Израиле. Протезирование в Чехии, Италии и Южной Корее – более бюджетный вариант но сопоставимо по результатам. Следует понимать, что при замене суставов цена не всегда является определяющим фактором. Выбор медицинского учреждения для проведения эндопротезирования должен осуществляться на основании индивидуального анализа клинической ситуации каждого конкретного пациента.

Замена суставов в Москве по квоте

В список выскотехнологичной помощи населению Москвы, осуществляемой за счет бюджетных средств, входит эндопротезирование всех крупных суставов. Но для того, чтобы претендовать на получение квоты, клиническая картина болезни пациента должна точно соответствовать перечню показаний, указанных в соответствующем юридическом документе. Решение о том, что больному может быть оказана высокотехнологичная помощь за счет средств ОМС на первом этапе принимается лечащим врачом, но окончательное слово остается за Врачебной комиссией органа управления здравоохранением.

Эндопротизирование суставов нижних конечностей

• Эндопротезирование тазобедренного сустава
• Эндопротезирование коленного сустава
• Эндопротезирование голеностопного сустава