Эндопротезирование коленного сустава

Основные показания к радикальным способам лечения – это неэффективность консервативных методик, наличие стойкого болевого синдрома, двигательных расстройств, нестабильности и выраженной деформации коленного сустава. К ситуации, когда операция оказывается единственным способом поддержания достойного качества жизни больного, приводит прогрессирование следующих патологий:

• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• деформирующий артроз 3-4 степени;
• врожденная дисплазия;
• инфекционное поражение сустава;
• гемартроз при гемофилии и других заболеваниях, нарушающих свертываемость крови;
• посттравматический артроз, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
• подагра, сахарный диабет и другие болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
• асептический некроз костной ткани;
• новообразования в хрящах и костях, нарушающие функции коленного сустава;
• гормональный дисбаланс;
• значительное ожирение.

Гонартроз (артроз коленного сустава) и аваскулярный некроз могут возникать в результате развития заболеваний сосудов, варикозной болезни, атеросклероза суставов нижних конечностей, облитерирующего эндоартериита.

Избыточный вес у женщин в 2 раза увеличивает риск развития дегенеративных процессов в хрящевой ткани колена, а ожирение 2-3 степени у обоих полов на 13 лет ускоряет необходимость установки протеза коленного сустава.

Есть ряд состояний, при которых проведение оперативного вмешательства весьма опасно – может привести к серьезным осложнениям. Среди абсолютных противопоказаний к эндопротезированию колена выделяют следующие:

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• острые соматические заболевания, а также обострение хронических болезней;
• инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 8 месяцев;
• варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен ног;
• нарушения свертываемости крови, анемия средней и тяжелой степени тяжести;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острые и хронические инфекционные заболевания местного и общего характера;
• инфекционный процесс в области колена давностью менее 3-х месяцев;
• парез нижней конечности на стороне планируемого хирургического вмешательства;
• незрелость костной ткани, а также ее врожденные дефекты, приводящие к неспособности удерживать искусственный сустав;
• туберкулезное поражение сустава – менее чем 1,5 года с момента купирования активного процесса;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
• эпилепсия с припадками не реже 1 раза в месяц, стойкие психические и неврологические заболевания;
• индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен эндопротез.

Операция по замене коленного сустава не проводится лежачим больным, пациентам со значительной мышечной атрофией. Крайняя степень ожирения, заболевания внутренних органов и сосудов в стадии субкомпенсации, онкологический процесс различных локализаций, анкилоз, гормональная остеопатия и остеопороз коленного сустава являются относительными противопоказаниями – в таком случае решение о возможности проведения вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Перед тем как ставить коленный эндопротез необходимо пройти комплексное исследование костной и хрящевой ткани, а также организма в целом. К методам оценки состояния скелета следует отнести следующие обследования:

• денситометрия – позволяет измерить минеральную плотность костной ткани и определить выраженность остеопении и степень остеопороза;
• анализ крови на ионизированный кальций;
• определение уровня маркера остеорезорбции b-Cross Laps (и-ctx) в сыворотке.

При обнаружении чрезмерно сниженной плотности костной ткани в ходе предоперационной подготовки необходимо проведение дополнительных лечебных мероприятий. Пациенту назначаются лекарства, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, препараты витамина D, кальция. При наличии значимых факторов риска может быть рекомендовано проведение профилактической терапии. Это достоверно снижает риск развития ранней нестабильности сустава.

Для оценки состояния области предполагаемого вмешательства проводят несколько инструментальных исследований:

• рентгенографию обоих коленных суставов в 2-х проекциях;
• УЗИ;
• магнитно-резонансную томографию;
• артроскопию (по показаниям).

Назначается ряд лабораторных анализов, позволяющих оценить общее состояние больного, здоровье его внутренних органов и системы гемостаза. В индивидуальном порядке могут проводиться другие дополнительные лабораторные исследования. К примеру, больным с частыми аллергическими реакциями в анамнезе назначают аппликационные накожные тесты.

У пациента есть возможность самостоятельно улучшить прогноз после операции: укрепление иммунитета правильным питанием, грамотное закаливание, снижение веса – все это объективно помогает организму успешно перенести операцию и быстро адаптироваться к новым условиям.

Больному перед эндопротезированием коленного сустава желательно освоить комплекс упражнений для укрепления мышц и тренировки суставов, которые будут применяться во время реабилитации после операции. Это позволит ускорить восстановление после эндопротезирования коленного сустава, с этой же целью проводят обучение пациента правильному обращению со вспомогательными приспособлениями: костылями, тростью, палкой.

Тотальное протезирование коленного сустава

Может проводиться традиционным и малоинвазивным способом. Последний вариант меньше травмирует ткани и обеспечивает более быстрое и безболезненное восстановление, но хирургу необходимо обладать умением точной установки импланта в условиях ограниченной визуализации. И в первом, и во втором случае производится разрез, удаляется поврежденный хрящ с небольшим количеством мягких тканей, а также подпиливаются подлежащие части костей. На места удаленных компонентов ставится протез, заново воссоздающий анатомию сустава.

Традиционный доступ практикуется в случаях невозможности проведения других вариантов вмешательства.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Проводится частичная или полная замена эндопротеза коленного сустава. Особенность операции заключается в необходимости учета типа повреждения большеберцовой и бедренной кости. В случае потери костной массы проводится ее восполнение. Если дефект выражен, ревизионная операция возможна лишь с использованием шарнирных имплантов. Применение индивидуальных протезов при проведении ревизионного эндопротезирования коленного сустава сокращает срок реабилитации и снижает стоимость оперативного лечения.

Частичное протезирование коленного сустава (одномыщелковое, парциальное)

Заключается в замещении одного пораженного мыщелка. Проводится с помощью миниинвазивного доступа. Вмешательство более физиологично, сохраняется связочный аппарат и здоровая хрящевая ткань. Остается нетронутой до 80% собственной структуры сустава. В долгосрочной перспективе это обеспечивает более глубокое сгибание коленного сустава и соответственно более широкие возможности двигательной активности.

Эндопротезирование обоих суставов

Замена двух коленных суставов может проводиться одновременно (одномоментное билатеральное тотальное протезирование) или поэтапно – в ходе двух отдельных оперативных вмешательств с интервалом в несколько месяцев

Неприятные ощущения после операции сохраняются первые 3-4 дня. Для комфорта пациента и предупреждения послеоперационных осложнений проводят медикаментозную профилактику болевого синдрома. При проведении частичной замены коленного сустава реабилитационный период проходит быстрее. Пациент практически сразу начинает ходить без вспомогательных средств – трости и ходунков.

Для профилактики ранних послеоперационных осложнений врач обычно дает ряд рекомендаций:

• прием антикоагулянтов, антибиотиков, обезболивающих препаратов, препаратов кальция и витамина D, бифософонатов;
• использование компрессионного трикотажа,
• проведение лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения;

Использование ходунков или костылей. Как минимум, в течение 6-ти недель больному предстоит при ходьбе использовать ходунки или локтевые костыли, при этом с первых дней пациенту необходимо проявлять двигательную активность. При проведении одномоментного эндопротезирования двух коленных суставов срок применения костылей может увеличиваться до 3 месяцев. Большой вес пациента и развитие ряда осложнений также может быть показанием к продлению периода использования дополнительной опоры. При необходимости в переходном периоде после отказа от костылей пациент может использовать специальную трость.

Упражнения в рамках программы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава должны выполняться медленно, в спокойном режиме. Помощь со стороны специалиста-реабилитолога для грамотного восстановления нужна пациенту в течение 3 месяцев.

Иногда пациентам оказывается необходима помощь психолога – при страхе самостоятельно ходить, делать необходимый комплекс упражнений.

Женщинам, перенесшим эндопротезирование, рекомендуется беременеть не ранее, чем через полгода-год после операции

В среднем, срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, зависит от материала протеза и образа жизни пациента.

Восстановительный период занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

В первое время следует избегать чрезмерных нагрузок, резких движений, подъема тяжестей. Постепенно активность можно увеличивать.

Да, физиотерапия является ключевым элементом восстановления, помогает ускорить процесс реабилитации и восстановить функциональность сустава.

Да, после полного восстановления вы можете вести активный образ жизни, однако следует избегать экстремальных видов спорта.

Подбор протеза осуществляется индивидуально, с учетом анатомических особенностей пациента, степени повреждения сустава и общего состояния здоровья.

Клинический госпиталь Лапино является многопрофильным медицинским центром Московской области, зарекомендовавшим себя как один из ведущих в сфере оказания медицинской помощи на уровне мировых стандартов. Этот медицинский центр, начавший свою работу как акушерско-гинекологический центр, теперь представляет собой уникальный медицинский кластер, предоставляющий услуги пациентам всех возрастов.

Особое внимание в госпитале уделяется травматологии и ортопедии. Отделение ортопедии предлагает комплексное лечение различных патологий опорно-двигательного аппарата, включая сложные операции на кисти, стопе и артроскопические вмешательства. Главная специализация отделения — эндопротезирование суставов, которое помогает пациентам избавиться от хронических болей и вернуться к нормальной жизни.

Отделение возглавляет травматолог-ортопед Пономарев Тимофей Викторович, обладающий значительным опытом в области эндопротезирования. Он постоянно совершенствует свои навыки, проходя стажировки в лучших ортопедических центрах мира.

В Лапино выполняются уникальные операции с использованием систем компьютерной навигации и робот-ассистированных технологий. Использование роботизированной системы МАКО позволяет проводить точные манипуляции, минимизировать риск осложнений и сократить период реабилитации. Эти технологии дают возможность добиться идеальной подгонки имплантатов и максимальной сохранности суставных поверхностей.

В отделении проводится диагностика и подготовка к эндопротезированию, включая МРТ и КТ, ультразвуковые исследования, а также комплексное обследование перед операцией. Пациенты имеют возможность получить квалифицированное лечение травм и изменений мениска, связок, а также других проблем суставов.

Госпиталь также предлагает широкий спектр услуг в других медицинских направлениях, включая гастроэнтерологию, проктологию, урологию, а также курсы ЛФК и массажа для восстановления после операций.

Оставаясь на переднем крае медицинских инноваций, КГ Лапино заслужил репутацию одного из самых передовых медицинских учреждений в регионе, обеспечивая высококачественное лечение и уход за своими пациентами.

«После многих лет борьбы с болями в тазобедренном суставе, я наконец решился на эндопротезирование. Это решение кардинально изменило мою жизнь. До операции я сталкивался с ограничениями в физической активности, каждый шаг вызывал боль. Было сложно выполнять даже обычные домашние дела. Эндопротезирование стало для меня лучом надежды. Запись на операцию была первым шагом на пути к новой жизни.

Операция проводилась в клинике, где работает команда высококвалифицированных специалистов. Особая благодарность Пономарему Тимофею Викторовичу.

В клинике я прошёл диагностическую процедуру, включая МРТ полости таза, чтобы подготовиться к операции наилучшим образом.

На протяжении всего процесса мне было предоставлено полное сопровождение. Операция длилась несколько часов, после чего я провёл в стационаре сутки под наблюдением медперсонала. Благодаря их профессионализму, риск инфекций был свёден к минимуму. Швы на коже оказались аккуратными и эстетичными, что для меня было приятным сюрпризом.

После операции я заметил значительное улучшение подвижности. Теперь я могу гулять, заниматься лёгким спортом и снова чувствую себя полноценным членом общества. Уменьшение боли и возвращение к нормальной жизни дали мне возможность забыть о тех ограничениях, с которыми мне приходилось сталкиваться ранее. Это было действительно эффективным решением моих проблем.

Я благодарен всему медицинскому персоналу за их внимание и заботу. Мое выздоровление требует продолжения лечения и реабилитации, но я уже чувствую значительные улучшения. Возвращение к активной жизни без боли — это то, о чём я мечтал на протяжении многих лет. Больше нет боли в позвоночнике, вызванной хромотой и неправильной походкой.

Поэтому, если вы страдаете от подобных проблем, не бойтесь идти на этот шаг. Я уверен, что команда Лапино сделает всё возможное, чтобы помочь вам, как помогли мне.»